指南解读：中国成人特应性皮炎诊疗共识（2017 版）

2017 年第 11 期台北眼部科华尔街日报释出了《近现代幼儿特应当官能皮炎诊疗歧见（2017 英文版）》，与 2014 年释出的《近现代特应当官能皮炎诊疗最新》相比，新英文版歧见副本提高了哪些在此之后知识点呢？笔者总结了以下 10 个要点：

1. 发生叛将继续升更佳

2014 英文版最新显示必将城市幼儿中所特应当官能皮炎（Atopic dermatitis，AD）发生叛将由 2002 年的 2.78% 升更佳至 2012 年的 10.2%；

新英文版歧见讲到该数字在 2014 年的一项大样本调查报告中所已升更佳至 12.94%，表明随着经济发展程度的急剧提更佳，AD 的发生叛将有急剧升更佳的21世纪。

2. 正确看待过敏原样品

新英文版歧见更详实地阐释了可能过多 AD 的变应当原：

①极为重要的吸入官能变应当原是尘螨，雄花是秋冬季过多的因素；

②牛奶、鸡蛋等食物过敏可能是老年 AD 的诱因，但半数以上在 5 岁前加剧；

③同样引述了镍过敏在 AD 更佳血压中所的普遍官能。

在忌口方面，应当；也解读过敏原样品结果，医学充分体现和过敏史的指导意义更大，避免所致忌口而影响营养摄入。

3. FLG 遗传基因的功用

遗传易感官能、免疫反应当和眼部隔断机能是 AD 肺癌系统的 3 个重要方面，其中所眼部隔断机能主要充分体现为角质层许多现代在结构上异常，与编码丝聚蛋白的 FLG 遗传基因相关，在必将 AD 更佳血压中所，该遗传基因的频叛将为 26%～31.4%。

4. 众所周知充分体现的动态变化

两英文版最新以外阐释了 AD 众所周知充分体现的动态变化：

从老年至幼儿期，妨碍好发部位由头下巴逐渐发展至头部、四肢伸侧，然后又逐渐转至肘窝、指尖等屈侧部位；

妨碍的基本特征由急官能期水肿充分体现，逐渐过渡至亚急官能或慢官能期改变。

5. 肯定特应当官能logo和不众所周知充分体现指导病因的意义

鉴于 AD 病因规格的危险官能和特异官能并不很更佳，特应当官能logo和不众所周知充分体现可作为医学医生的重要病因依据。新英文版歧见采用两个表详实阐释了这两部分内容，并写有了基于国内一项大型观察官能研究的发生叛将。

在必将，AD 的更佳血压最常见的不众所周知充分体现包含毛周突起（59.6%）、眼睑水肿（50.0%）、耳廓/耳后/喉部下凹地（47.3%）和口角唇炎（26.1%）。最常见的特应当官能标示出为干皮症（79.2%）、Hertoghe 征即脸部外侧部分稀疏或消失（39.0%）和掌纹征（15.0%）。

6. 国外病因规格在必将的应当用价值有待测试

举例来说，国内病因 AD 仍主要采用 Hanifin-Rajka 规格和 Williams 规格，尤其是后者简便易行。

新英文版歧见宣称国外最新在必将 AD 患儿中所的病因价值依赖于大样本测试，有专家提出制定近现代幼儿 AD 的病因规格，但目前尚不成熟，正在测试之前。

7. 润肤有益但并非绝对

两英文版最新以外合理化了润肤在 AD 疗法中所的基础功用。

新生儿期尽早用作保湿剂可减少和推迟 AD 的发生。对于 AD 患儿，应当足量多次用作润肤剂作为维应当以期疗法，每日有数 2 次。

但新英文版歧见引述，内含西瓜或燕麦成分的润肤剂可能提高致敏危险性，在发生受到感染时单独用作润肤剂而无有嗣后外用炎疗法，将非常大提高病毒和细菌播散的危险性。

8. 药品疗法

（1）外用组胺安全官能良好

在两英文版最新中所，外用组胺以外为 AD 的一线疗法，根据数值不同，外用组胺可分为弱嗣后（如氢化可的松乳膏）、中所嗣后（如和曲安奈德乳膏）、强嗣后（如糠酸莫米松）、超强嗣后（如卤米松和氯倍他索乳膏）。

初治时应当选用数值足够更佳的本品（强嗣后或超强嗣后），病变管控后逐渐过渡到弱、中所嗣后本品；

幼儿应当选项弱中所嗣后本品，或用润肤剂适当一定量乳膏，下巴或外位采用弱嗣后激素。结实官能皮损可封包疗法；

在用作润肤剂后 10～15 分钟外涂组胺软膏有助于提更佳箝制和减少用量；

新英文版歧见同样合理化了合理外用激素的安全官能，应当高等教育更佳血压父母不能滥用，也无须过分恐惧。事实上，并未获管控的 AD 继发受到感染的危险性更更佳。

（2）外用外用氧化剂药/外用病变真空药品可能有益

旧英文版最新引述，对于水肿明显或伴有失眠障碍、荨麻疹、过敏官能鼻炎的更佳血压，可选用第一代或第二代外用外用氧化剂药，以及其他外用过敏和外用炎药品包含血栓素 A2 类固醇、白三烯细胞因子组胺、卷曲细胞膜溶剂等；

新英文版歧见更确实引述更为严重的 AD 更佳血压或伴有更为严重水肿或荨麻疹的更佳血压可给予第二代外用外用氧化剂药，>6 个月初的急官能发作期 AD 患儿如有更为严重失眠障碍可给予第一代外用外用氧化剂药。但应当注意预防周围神经不良反应当，同样是抽搐。

（3）管控病变就是预防受到感染

新英文版歧见引述，在无明显继发受到感染病因时低剂量抑制功用药品无嗣后，有确实受到感染时可短期用作抑制功用药品。外用激素或钙调磷酸酶类固醇能减少金葡菌的定植叛将。

（4）的系统用作免疫类固醇须认真

两英文版最新以外该的系统用作组胺应当以认真冷漠，不要求用作；

新英文版歧见对用作、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等免疫类固醇应当以愈发温和的冷漠，至少从超说明书用药和危险性受惠比两个方面对用药危险性加以时时刻刻，而并未再简介具体用法用量。新英文版歧见对用作生物本品应当以反对冷漠。

9. 光疗的适应当症更为严格

新英文版歧见引述光疗作为 AD 的主干线疗法，主要常用疗法慢官能、水肿官能和结实官能妨碍，不常用急官能期。将全身光疗的年龄受到限制由 6 岁以下提更佳到 12 岁以下避免用作。

10. 小结

某种程度上，两英文版最新/歧见的主要内容和观点基本一致。比如说而言，新英文版歧见考虑了近年来的黄种人/种族差异，更多地采用了国内的研究图表，力求更熟悉国内实际情形。在阐释各种疗法选项时，提高对医疗安全的考量，充分体现了在医学决策中所肯定危险性-受惠平衡的思维。

以下内容

[1] 台北医学会眼部官能病学分会幼儿眼部病学分会，近现代幼儿特应当官能皮炎诊疗歧见（2017英文版），台北眼部科华尔街日报，2017年11月初，50（11）：784-788.

[2] 台北医学会眼部官能病学分会幼儿眼部病学分会，近现代特应当官能皮炎诊疗最新（2014英文版），台北眼部科华尔街日报，2014年7月初，47（7）：511-514.

总编： 周萌萌